Reclamación por baja por enfermedad profesional no reconocida

¿Tienes razón?

La cuestión central en una denegación de enfermedad profesional es el nexo causal: si la dolencia está causada por la actividad laboral y si se ha acreditado conforme a los criterios que maneja la administración. Para valorar si puedes revertir la decisión debes examinar varios elementos: la cronología entre la exposición laboral y la aparición de síntomas; informes médicos que indiquen relación con el trabajo; registros de prevención de riesgos laborales de la empresa (evaluaciones, partes de incidencias, medidas de protección) y si la baja se comunicó y se tramitó correctamente. También pesa la existencia de dictámenes periciales médicos que avalen la etiología laboral.

Si tu historial clínico contiene diagnósticos que enlazan directamente con las condiciones laborales o si existen informes de salud laboral de la empresa que prueben la exposición, tu posición es sólida. Si, en cambio, falta documentación sobre la exposición o hay contraevidencia médica que atribuye la dolencia a causas no laborales, tendrás que reforzar la prueba con peritajes y testimonios laborales.

Importa además cómo se comunicó la baja: la notificación y la forma en que la empresa y los servicios médicos actuaron pueden influir. Una tramitación defectuosa o la ausencia de partes médicos puede crear dificultades, pero son cuestiones que, en ocasiones, se corrigen aportando documentación complementaria y pruebas que acrediten la relación con el trabajo.

Cómo se soluciona

1. Reúne toda la prueba médica y laboral. Solicita los informes clínicos completos (atención primaria, especialistas, hospitalizaciones, pruebas diagnósticas) y toda la documentación de prevención de riesgos laborales: evaluaciones de puestos, partes de exposición, botiquín, cursos de formación y comunicaciones internas sobre riesgos. También conserva las hojas de salario, partes de trabajo y cualquier comunicación con la empresa sobre la dolencia.

1. Pide copia del expediente administrativo y la resolución motivada. Es imprescindible conocer los fundamentos concretos de la denegación: falta de nexo, falta de documentación, o discrepancia técnica.

1. Encarga un informe pericial médico independiente. Un perito especialista puede describir la relación causal entre la enfermedad y las condiciones laborales y señalar si la documentación médica de la administración fue incompleta o interpretada erróneamente.

1. Presenta la reclamación administrativa o recurso que proceda. Redacta un escrito detallado que rebatA punto por punto la resolución, aportando la prueba nueva y el informe pericial. Si la administración mantiene la denegación, prepara la vía judicial con abogado y procurador para impugnar la resolución.

1. Considera la vía penal si hay indicios de ocultación de riesgo o manipulación de partes médicos por la empresa. En algunos casos la conducta empresarial puede constituir un ilícito que excede el ámbito administrativo y merece investigación penal.

Qué puedes hacer sin abogado: recopilar y digitalizar la prueba médica y laboral, solicitar copia del expediente y presentar la reclamación administrativa con la prueba nueva. Qué requiere asistencia profesional: encargar y coordinar peritos médicos, diseñar la estrategia probatoria y presentar la demanda ante los tribunales si hace falta.

Qué puede pasar

1) Se reconoce tras aportar nueva prueba. Si la denegación se basó en falta de documentos sobre la exposición laboral, la aportación de informes y peritajes puede revertir la decisión administrativa.

2) Acuerdo o revisión técnica. Puede llegarse a una rectificación técnica de la resolución mediante negociación administrativa o reconocimiento parcial que incluya prestaciones concretas. A veces aceptar un reconocimiento condicionado evita años de litigio.

3) Juicio. Si la vía administrativa fracasa, la demanda en sede social o contencioso-administrativa permitirá que un órgano jurisdiccional valore la prueba. Si pierdes, podrías enfrentarte a la imposición de costas, salvo que el tribunal lo exima; si ganas, la sentencia reconocerá la condición de enfermedad profesional y las prestaciones correspondientes. Ten en cuenta también la posibilidad de que la empresa recurra o que la administración tarde en ejecutar la resolución.

Y si ganas, ¿cobras? La sentencia puede ordenar el reconocimiento y el abono de prestaciones; no obstante, la ejecución efectiva puede depender de recursos y de la situación presupuestaria del órgano gestor.

Errores que arruinan el caso

• No solicitar copia del expediente y no saber sobre qué se basó la denegación.

• No conservar o solicitar los registros de prevención de riesgos laborales de la empresa.

• No encargar pericia médica cuando la controversia es técnica.

• Destruir o modificar partes médicos o no ser riguroso con la documentación clínica.

• Aceptar soluciones verbales de la empresa sin exigir escrito que recoja el alcance y las condiciones.