Si crees que un profesional falseó tu historia clínica o informes

¿Tienes razón?

Tres cuestiones marcan si su sospecha es fundada: 1) diferencia entre errores de transcripción y falsificación deliberada; 2) si existe una versión anterior o evidencia objetiva que contradice el documento (resultados de laboratorio, imágenes, notas de urgencias, registros electrónicos de ingreso); y 3) el efecto de la alteración sobre sus derechos: ¿impidió un tratamiento, ocultó contraindicaciones o justificó una conducta que le perjudicó? Un error humano suele rectificarse y queda constancia; la falsificación implica manipulación con intención de engañar y puede configurar delito y falta disciplinaria.

La historia clínica es un documento público-privado con protección: la IPS está obligada a conservarla y a entregar copia. Si sospecha alteración, compare la copia que le entreguen con otros registros (exámenes, hojas de quirófano, impresiones de laboratorio). Mire metadatos si la historia es electrónica: fechas, usuarios que modificaron el registro y huellas de versión pueden mostrar modificaciones.

También observe si hay prácticas recurrentes: cambios que favorecen a un profesional, supresión de notas de enfermería o borrado de complicaciones. Si la alteración afecta la atención, por ejemplo justificando que un procedimiento estaba indicado cuando no lo estaba, la cuestión adquiere relevancia para la responsabilidad profesional y para posibles daños.

Cómo se soluciona

1. Solicite por escrito copia íntegra de la historia clínica y de cualquier informe relacionado (registros de enfermería, hojas de quirófano, informes de anestesia, exámenes) y guarde el comprobante de la solicitud. Si la historia es electrónica, pida el registro de auditoría (metadatos) y la versión original.

1. Compare documentos: contraste fechas, firmas, sellos, y busque inconsistencias. Una copia impresa puede mostrar tachaduras o interlineados; la versión electrónica puede contener auditoría de accesos y modificaciones.

1. Presente un derecho de petición solicitando explicaciones sobre cualquier modificación y pidiendo la versión original con registro de actividad. Solicite que la entidad informe si se realizó una rectificación formal y que entregue copia del procedimiento de modificación.

1. Si la entidad no responde o la respuesta es insatisfactoria, denuncie ante la Superintendencia de Salud y ante el respectivo órgano disciplinario (colegio médico o entidad profesional) para que investiguen posible falsificación o modificación indebida.

1. Si la alteración afectó tratamientos o derechos de salud, valore la acción de tutela para ordenar medidas de protección y la entrega de documentos originales. Para reclamar reparación por daño, prepare reclamación administrativa o demanda civil, con peritaje que demuestre la alteración y el perjuicio.

Qué puede hacer hoy: solicite y guarde la historia clínica, comparela con exámenes y registros y haga un derecho de petición pidiendo explicaciones y registro de auditoría.

Qué puede pasar

1) La IPS reconoce un error y rectifica: en muchos casos la entidad corrige la nota, entrega la versión original y ofrece disculpas o medidas administrativas internas. Esto resuelve el conflicto sin necesidad de acudir a instancias externas.

2) Investigación y sanción administrativa/disciplinaria: si hay indicios de falsificación, la Superintendencia de Salud o el órgano disciplinario pueden abrir investigación; el profesional puede recibir sanciones administrativas o disciplinarias.

3) Procedimiento judicial: si la alteración causó daño, puede reclamar civilmente por reparación y penalmente si se configura delito. En el proceso civil la prueba pericial y documental será central. Si pierde la acción penal o civil, existen riesgos de costas; si gana, la sentencia puede ordenar reparación, pero la ejecución depende de solvencia y de medidas cautelares solicitadas.

Y si gana, ¿cobro? Una condena puede obligar al pago de daños, pero cobrar depende de la situación patrimonial del profesional o de la institución. Para asegurar cumplimiento conviene evaluar medidas cautelares sobre bienes o solicitar garantías en procesos administrativos.

Errores que arruinan el caso

• No pedir la historia clínica y el registro de auditoría por escrito.
• Manipular o presentar versiones no originales como prueba.
• No conservar exámenes y documentos que contradigan la historia clínica.
• Hablar con personal de la IPS sin dejar constancia escrita; las declaraciones verbales son débiles.
• No denunciar ante la autoridad competente cuando hay indicios de falsificación.