Me negaron la atención en urgencias por afiliación o mora

¿Tienes razón?

Tres factores determinan si la negativa a atender en urgencias fue indebida: primero, la existencia real de una urgencia médica (riesgo para la vida o daño grave e inminente). Segundo, si usted estaba en un régimen de afiliación que exime de pago de urgencias o si hubo comunicación previa sobre su estado de afiliación; la afiliación por regla general no debe impedir la atención de urgencias. Tercero, el comportamiento del prestador: si negó la atención sin realizar siquiera una valoración inicial o sin ofrecer estabilización, o si condicionó la atención al pago o a presentar documentos, es probable que haya actuado mal.

La valoración de urgencia la hace un profesional de la salud; lo esencial es si la persona fue evaluada y estabilizada. Si un prestador se limita a pedir prueba de afiliación o a exigir pago antes de hacer la primera atención, suele estar en falta. Sin embargo, existe margen para que el prestador pida información administrativa una vez que el paciente ha sido estabilizado.

Las declaraciones de personal o recepcionistas no son concluyentes: lo que importa es el acto médico. Por eso la historia clínica, la hoja de triaje, el registro de ingreso y cualquier testigo son pruebas esenciales. Si la negativa dejó secuelas, eso refuerza su reclamo.

Cómo se soluciona

1) Documente en el lugar. Pida constancia por escrito del motivo de la negativa, nombre del responsable, hora y la hoja de triaje. Si hay testigos, tome sus datos. Si puede, haga fotos o grabe la conversación respetando la normativa y la privacidad.

2) Exija atención mínima de estabilización. Incluso si no hay afiliación o pago, el personal debe hacer una valoración inicial y medidas de estabilización si hay urgencia. Si no lo hacen, deje constancia por escrito y numere los hechos.

3) Presente un derecho de petición a la IPS y a la EPS pidiendo explicación motivada y copia de la historia clínica y del registro de triage. Pida también la relación de normas aplicadas para denegar la atención.

4) Presente una queja ante la Superintendencia Nacional de Salud con todas las pruebas reunidas. La Superintendencia puede investigar y ordenar medidas correctivas.

5) Si hubo daño inmediato o riesgo a derechos fundamentales, considere interponer una acción de tutela para obtener atención inmediata o medidas de urgencia. La tutela protege derechos fundamentales y puede ser interpuesta sin abogado.

Qué puede hacer sin abogado: presentar la tutela o el derecho de petición y la queja ante la Superintendencia. Un abogado es útil si la EPS o la IPS niegan responsabilidad y el caso requiere demanda de reparación.

Qué puede pasar

1. Se resuelve en el lugar o con una nota de disculpa y la atención se le brinda retroactivamente; muchas veces la situación se arregla cuando la IPS reconoce el error.

1. Conciliación o acuerdo: la EPS o la IPS ofrecen reparación, indemnización simbólica o compromiso de mejorar protocolos. Aceptar un acuerdo puede ser razonable si soluciona el problema y evita litigio.

1. Tutela o demanda judicial: la tutela busca la reparación inmediata o la orden de atención; una demanda puede pedir reparación por daños y perjuicios. Si pierde en la vía judicial, puede asumir costas; si gana, la entidad debe cumplir pero la efectividad depende de la ejecución y solvencia.

Y si gana, ¿cobra? Una sentencia puede ordenar reparación económica, pero cobrar depende de la situación financiera del demandado. En ocasiones la reparación se concede en especie (tratamiento, seguimiento) más que en dinero.

Errores que arruinan el caso

• No solicitar ni conservar la hoja de triaje o la historia clínica.
• Aceptar explicaciones verbales sin pedir un documento firmado.
• No recoger nombres y datos de testigos o del personal que negó la atención.
• Retrasar la presentación de la queja administrativa cuando aún hay evidencias frescas.
• Emprender acciones públicas en redes sociales antes de reunir pruebas: puede complicar la prueba y la atención médica posterior.