Negaron mi pensión por invalidez

¿Tienes razón?

No se puede decir sí o no sin ver tu expediente, pero hay cuatro elementos que determinan si la denegación es justa. Primero, el dictamen médico: el instituto emitió un reconocimiento de grado de incapacidad y lo fundamentó en pruebas clínicas y periciales. Segundo, tu historia de cotización: algunas pensiones requieren determinados periodos de cotización o condiciones de aseguramiento. Tercero, la relación causal entre tu enfermedad o lesión y la actividad laboral; si el daño no se considera ligado al trabajo, la pensión puede negarse o reducirse. Cuarto, que no se hayan valorado adecuadamente pruebas médicas o pruebas nuevas que usted pueda aportar.

Si la denegación se basó en un informe médico con errores, en la falta de pruebas que usted sí tiene, o en una interpretación restrictiva de las normas, su posición es fuerte para reclamar. Si, por el contrario, nunca cotizó en el régimen que exige la pensión o la lesión no guarda relación con la actividad cubierta, el reclamo será más difícil. En la práctica, muchos rechazos se corrigen cuando se aportan estudios médicos complementarios o peritajes independientes que cambian la valoración del daño.

Cómo se soluciona

1. Pida copia íntegra de la resolución y del expediente médico. Sin esos documentos no podrá saber en qué se basó la denegación.
2. Reúna todos los estudios y tratamientos que tenga: notas clínicas, resonancias, evaluaciones funcionales, recetas y cualquier dictamen de especialistas. Digitalice todo y haga un índice.
3. Busque una segunda opinión médica. Un peritaje independiente que describa la incapacidad y su relación con el trabajo es fundamental.
4. Presente una reconsideración o recurso administrativo ante la unidad responsable del instituto que negó la pensión; adjunte las pruebas médicas nuevas y el peritaje independiente.
5. Si la vía administrativa no prospera, la impugnación puede seguir por la vía judicial: un juicio administrativo o laboral, según el instituto y la naturaleza del acto. En muchos casos se solicita la práctica de nueva prueba pericial en sede judicial.

Qué puede hacer usted hoy: pedir copia del expediente y reunir todos los estudios médicos. Eso no exige abogado y es el paso esencial para valorar el caso. Necesitará un abogado si la institución mantiene la negativa o si hay dudas complejas sobre la relación causal entre trabajo y lesión.

Qué puede pasar

1) Se concede la pensión tras aportar nueva prueba médica. A veces el instituto rectifica su dictamen cuando un peritaje independiente demuestra la incapacidad. 2) Acuerdo o resolución conciliada. En algunos procedimientos puede alcanzarse un acuerdo sobre prestaciones distintas o una pensión proporcional. 3) Juicio. Si el caso llega a juicio y se obtiene sentencia favorable, la autoridad puede ordenar el reconocimiento y pago de la pensión. Si usted pierde, puede quedar firme la resolución negativa y, en algunos supuestos, asumir costas o gastos de peritaje.

Y si gana, ¿cobro? Una sentencia puede ordenar el pago, pero la ejecución depende de la disponibilidad presupuestal o de la forma de apremio aplicable. La potestad de la autoridad para ejecutar es real, pero el cobro efectivo puede exigir trámites adicionales.

Errores que arruinan el caso

• No conservar ni presentar los estudios médicos en orden cronológico.
• Esperar sin pedir la copia del expediente: sin conocer los motivos de la denegación no se puede contraargumentar.
• Confiar en opiniones médicas genéricas; hace falta un dictamen que explique grado de incapacidad y su relación con el trabajo.
• Hacer declaraciones concediendo que la lesión no limita actividades; admitir funcionamiento normal en un escrito puede perjudicar su reclamo.
• No pedir peritaje independiente cuando la autoridad basa su decisión en una sola valoración médica.