No me pagan las incapacidades

¿Tienes razón?

Para saber si la falta de pago es injusta conviene responder a tres preguntas: quién expidió la incapacidad, qué cobertura corresponde según su afiliación y si la entidad a cargo hizo la liquidación y la comunicación correcta. Si usted está afiliado al régimen contributivo y la incapacidad es laboralmente relacionada o general, la EPS o la ARL (según sea riesgo laboral) tiene la obligación de reconocer y pagar conforme a la normativa. Si la incapacidad existe en documentos médicos válidos y la entidad no ha pagado, la posición de usted es fuerte.

Importa también la existencia de partes o certificaciones con firma y sello, las fechas y la correspondencia entre la incapacidad y la afiliación del trabajador. Si la EPS niega el pago por falta de afiliación en la fecha, por incumplimiento en la presentación de la incapacidad o por considerar que es fraude, la entidad debe motivarlo. La ausencia de motivación o pruebas que respalden la negativa abre la vía a exigir el pago.

También hay que verificar si la persona es independiente o trabajador dependiente: las reglas de pago y quién liquida cambian y eso afecta la vía de reclamo.

Cómo se soluciona

1) Reúna los documentos: partes de incapacidad firmados, informes clínicos, recetas, certificados de hospitalización, comprobantes de afiliación y recibos de salario. Si recibió atención en una IPS, pida la historia clínica y constancia de la prestación.

2) Solicite por escrito la liquidación y la motivación. Dirija un derecho de petición a la EPS o ARL pidiendo copia de la liquidación, la fecha y el monto calculado y la razón de la no cancelación. Conserve la constancia de recepción.

3) Verifique la vía responsable del pago. Confirme si la ARL o la EPS debía pagar según el tipo de incapacidad (riesgo profesional o común). Si corresponde a la ARL, reclame allí; si es común, diríjalo a la EPS.

4) Agote la vía interna y pida conciliación. Si la respuesta no es satisfactoria, busque conciliación administrativa o ante la instancia competente. Para trabajadores dependientes, el empleador suele tener obligaciones complementarias; pida que la empresa certifique su afiliación y fechas.

5) Si no hay respuesta adecuada, evalúe tutela o demanda. La tutela puede conseguir medidas provisionales para el pago si la negativa afecta su subsistencia. La vía judicial o administrativa busca el reconocimiento definitivo del pago y, en su caso, daños. Para litigar conviene un abogado que organice prueba y liquidaciones.

Qué puede pasar

1) Cobro tras reclamación administrativa. Muchas reclamaciones prosperan cuando la EPS/ARL corrige errores de liquidación o reconocimiento. Esto suele resolverse con la entrega del monto adeudado.

2) Acuerdo o conciliación. La entidad puede ofrecer pago parcial o plan de pago. Un acuerdo puede evitar la demora de un proceso y garantizar cobro rápido, aunque a veces sea menor que lo que podría obtener en juicio.

3) Demanda o tutela. Si lleva el caso a juicio, puede obtener una orden de pago y, si la entidad incumple, ejecución forzosa. Si pierde, puede asumir costas procesales. Si gana, la entidad tendrá que pagar, pero el tiempo para cobrar dependerá del mecanismo de ejecución y la situación financiera de la entidad.

Y si gana, ¿cobro? Una sentencia obliga al pago, pero la efectividad del cobro depende de la entidad. Por eso, muchas personas prefieren negociar un acuerdo voluntario cuando es viable.

Errores que arruinan el caso

• No conservar copias de las incapacidades ni de la historia clínica.
• No solicitar por escrito la razón del no pago; sin constancia oficial será más difícil litigar.
• Enviar la reclamación a la entidad equivocada (EPS vs ARL) y agotar tiempo sin respuesta.
• Firmar acuerdos sin verificar que incluyen intereses o costos de mora que le correspondan.