Si su empleador no comunica a la EPS/ARL que está en incapacidad, eso puede dejarle sin atención o sin pago de prestaciones que le corresponden. Lo que determina si su caso es sólido es: quién emitió el parte médico, si usted informó al empleador y si hay constancia escrita o pruebas de la comunicación. Primer paso: reúna todas las pruebas y envíe una comunicación con constancia de recibido a la empresa y a la EPS/ARL mediante derecho de petición.
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Que la empresa no informe su incapacidad a la EPS o a la ARL no es algo que pueda afirmarse como correcto o incorrecto sin mirar varios elementos. Tres cosas condicionan si tiene razón para reclamar: quién emitió el parte de incapacidad, cómo y cuándo usted lo comunicó al empleador, y qué pruebas existen de esa comunicación. Si el parte lo expide un profesional de la red de salud asignada (EPS o contratada por la ARL) y usted lo entregó o informó a la empresa, su posición es fuerte. Si no dejó constancia y la empresa alegará desconocimiento, el conflicto se vuelve una disputa de prueba. En Colombia la EPS y la ARL tienen responsabilidades propias sobre el reconocimiento y pago de prestaciones, y la empresa tiene la obligación de reportar ciertos hechos laborales; establecer cuál de esos deberes fue incumplido es clave.
Tendrá más peso si existe registro documental: correo electrónico con acuse, notificación firmada, mensaje de texto con fecha, o constancia en el sistema de la empresa. Si la incapacidad fue por accidente de trabajo, es relevante si el caso fue atendido por la ARL o por la EPS; en muchos accidentes la ARL debe intervenir. Si lo único que existe es un parte médico en papel sin más prueba de entrega, la discusión existe pero no es insalvable: puede exigirse la actuación de la EPS/ARL y solicitar una investigación administrativa o una tutela si su derecho a la salud o al trabajo está siendo vulnerado.
Qué puede hacer usted solo: enviar el derecho de petición y acudir a la EPS o ARL con copia. Cuándo necesita abogado: si la empresa contesta mal, si hay riesgo de pérdida de empleo o si la EPS/ARL se enfrentan con la empresa y su situación queda en el limbo.
1) Solución por comunicación: muchas veces con una carta bien fundamentada y la prueba el problema se corrige: la empresa comunica retroactivamente y la EPS/ARL reconocen la incapacidad. Es lo más frecuente y rápido.
2) Acuerdo o conciliación: si hay perjuicio económico, podrá proponerse un acuerdo que incluya el pago de las prestaciones omitidas y la corrección de los registros. Un acuerdo suele ser práctico: evita litigio, llega antes y elimina el riesgo de una sentencia contraria.
3) Demanda o tutela: si no se llega a acuerdo, puede terminar en demanda laboral o en tutela. En la demanda se discute la responsabilidad de la empresa por el incumplimiento y, en su caso, la reparación. Si la empresa demuestra que no recibió el parte, el resultado dependerá de la prueba. Y si pierde la demanda, la empresa puede tener que pagar las costas procesales; si usted pierde, podría cargar con parte de las costas si el juez lo determina.
¿Y si gana? Una sentencia a su favor ordena el reconocimiento y pago de prestaciones, pero cobrar depende de la solvencia de la empresa. Una sentencia es una herramienta poderosa, pero si la empresa es insolvente puede costar más tiempo convertirla en efectivo.
La primera reclamación puede hacerla usted mismo: enviar el derecho de petición a la empresa y a la EPS/ARL suele bastar para que muchas situaciones se corrijan. Busque abogado cuando la empresa niegue haber recibido el parte, cuando le afecte el salario o la seguridad social, cuando la EPS o la ARL se contradigan, o cuando le ofrezcan un acuerdo económico: entonces conviene que un profesional valore la oferta y proteja sus intereses. Si no puede pagar abogado, revise la posibilidad de defensoría pública o asistencia jurídica gratuita.
Otros problemas frecuentes en incapacidad laboral y prestaciones por incapacidad
Sí. Puede presentar una petición ante la EPS o la ARL con copia del parte médico y la comunicación enviada a la empresa. Pida que verifiquen si la incapacidad está registrada y que le informen por escrito sobre los pasos para su reconocimiento.
Sí, los mensajes electrónicos pueden servir como prueba si se exportan correctamente y muestran fecha y contenido. Exporte la conversación, haga capturas completas y sométalas a un archivo que pueda imprimirse o presentarse en el juzgado.
Envíe un derecho de petición pidiendo la aclaración y adjunte copias del parte y de cualquier conversación. Si la empresa persiste, considere tutela por vulneración del derecho a la salud o una demanda laboral, dependiendo del perjuicio.
Sí, la ARL y la EPS tienen facultades para verificar y exigir información sobre accidentes de trabajo. Solicite que la ARL revise el caso y presente la prueba que tenga para que inicien las actuaciones pertinentes.
Si el parte proviene de un médico particular, la EPS puede validar o no esa incapacidad según sus reglas. De todos modos, entregue copia a la empresa y solicite a la EPS que reconozca la incapacidad o que informe los motivos por los que la rechaza.
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