No me dejan afiliar a mi compañero en mi EPS

¿Tienes razón?

La respuesta depende de tres asuntos. Primero, los requisitos de la EPS: cada entidad exige determinada documentación para reconocer a un compañero como beneficiario y esa lista puede incluir inscripción de unión de hecho, certificaciones de convivencia, documentos que acrediten dependencia económica o pruebas complementarias. Segundo, la prueba que usted presente: si puede aportar contrato de arrendamiento, servicios públicos a nombre de ambos, extractos bancarios que muestren solidaridad económica o la inscripción de unión de hecho, la EPS suele aceptar la afiliación. Tercero, la legítima interpretación por parte de la EPS: a veces la entidad aplica criterios administrativos rígidos o exige requisitos adicionales no previstos; en ese caso la negativa puede ser impugnable.

Si reúne los documentos que la EPS solicita y aún así le niegan la afiliación, la negativa puede ser recurrible. Si no puede presentar algunos documentos, otras pruebas pueden ayudar, como testigos, declaraciones juramentadas o la evidencia de dependencia económica.

Cómo se soluciona

1) Consulte la lista de requisitos de la EPS. Pida por escrito (derecho de petición) la lista de documentos que acepta para la afiliación de compañeros de hecho y la norma interna aplicable. Conserve la respuesta.

2) Reúna la prueba de convivencia y dependencia. Documentos útiles: inscripción de unión de hecho, contrato de arrendamiento conjunto, recibos de servicios públicos a nombre de uno y que muestren convivencia, extractos bancarios con transferencias entre ambos, fotos y mensajes. Una declaración juramentada de testigos puede complementar.

3) Presente la solicitud formal con los soportes. Si la EPS rechaza la solicitud, solicite por escrito la motivación detallada de la negativa y los medios de impugnación.

4) Recurso interno y derecho de petición. Agote los recursos administrativos que la EPS tenga previstos y presente derecho de petición para que la entidad explique su negativa y de instrucciones claras sobre la documentación faltante o los pasos a seguir.

5) Tutela si hay vulneración de derechos fundamentales. Si la negativa afecta el acceso a la atención en salud o la seguridad social del compañero, puede interponer una tutela buscando protección rápida. La tutela es especialmente adecuada cuando la denegación pone en riesgo la salud.

6) Denuncia ante la autoridad de vigilancia. Si la EPS aplica criterios arbitrarios o vulnera sus obligaciones, puede acudir a la Superintendencia Nacional de Salud o la entidad de vigilancia correspondiente para presentar una queja.

Qué puede hacer usted sola: pedir por escrito la lista de requisitos, presentar la solicitud con pruebas y acudir a la Defensoría del Pueblo o a Casas de Justicia para orientación. La tutela puede presentarse sin abogado.

Qué puede pasar

1) Afiliación aprobada tras aportar documentación. Lo más habitual es que, presentando la documentación requerida, la EPS acepte la afiliación.

2) Resolución administrativa o acuerdo con la EPS. Puede prosperar un recurso interno o un acuerdo tras intervención de la Defensoría o la Superintendencia.

3) Tutela o proceso ante la entidad de vigilancia. Si la tutela prospera, la EPS puede quedar obligada a afiliar o a otorgar la atención necesaria mientras se decide la afiliación. Si la tutela se niega y decide en contra, aún puede continuar con recursos ordinarios.

Y si gano en tutela, ¿tengo garantizada la afiliación? La tutela puede ordenar medidas provisionales para garantizar la atención o la afiliación mientras se resuelven las demás vías, pero el resultado definitivo dependerá de la valoración administrativa o judicial posterior.

Errores que arruinan el caso

• No solicitar por escrito la lista de requisitos: sin constancia es difícil impugnar la actuación administrativa.
• Presentar documentación incompleta o desordenada: la EPS puede devolver la solicitud por faltas formales.
• No usar la tutela cuando la negativa pone en riesgo la salud: perder tiempo puede ocasionar daños evitables.
• No acudir a las entidades de control si la EPS actúa de forma arbitraria: la Superintendencia y la Defensoría pueden ayudar a corregir prácticas indebidas.