IMSS no me reembolsa incapacidades o diferencias

¿Tienes razón?

Su posibilidad de éxito depende de varios factores concretos. Primero: que el certificado de incapacidad esté correctamente expedido y registrado ante el IMSS. Segundo: que su relación laboral y cotizaciones estén en el sistema en el periodo indicado; si hay lagunas en los registros, el Instituto puede reducir o negar el pago. Tercero: que la incapacidad haya sido dictaminada por el personal autorizado del IMSS o por un médico particular con reconocimiento según la normativa aplicable. Cuarto: que usted haya cumplido los trámites para solicitar el pago, incluyendo la entrega de documentos al patrón cuando corresponde.

Si el expediente administrativo del IMSS muestra la incapacidad y sus días cotizados son correctos, su posición es fuerte. Si faltan constancias médicas o hay discrepancias entre el reporte del empleador y el registro del Instituto, el reclamo exigirá corregir esos errores.

Cómo se soluciona

1. Reúna toda la documentación: tenga a la mano certificados de incapacidad, informes médicos, comprobantes de entrega de documentos al empleador o al IMSS, recibos de nómina que muestren las cotizaciones y cualquier comunicación que le haya emitido el IMSS donde explique el pago o la omisión. Haga copias y guarde originales.

1. Verifique su información en el sistema: consulte su historial de cotizaciones y las incapacidades registradas. Anote discrepancias concretas: fechas, número de días y montos que considera incorrectos.

1. Solicitud de aclaración ante la unidad administrativa competente: presente una solicitud de aclaración o revisión con copia de la documentación que sustente su reclamo. Pida acuse de recibo y guarde la constancia.

1. Gestión con el patrón: en ciertos supuestos el patrón tiene la obligación de tramitar algunos pagos o entregar documentación; solicite por escrito su intervención y guarde la respuesta. Si el patrón no coopera, documente esa falta y adjúntela a su solicitud de aclaración.

1. Recursos administrativos y opción judicial: si la aclaración no prospera, existe la vía para impugnar resoluciones del IMSS mediante los recursos que la ley administrativa prevé y, si procede, acudir a la vía judicial para proteger sus derechos. Para estos pasos suele ser necesario ordenar la prueba y recibir asesoría especializada.

Qué puede hacer usted solo: reunir documentos, presentar la aclaración y gestionar con el patrón. En caso de resoluciones adversas o de dudas técnicas sobre el cálculo, la intervención de un abogado le ayuda a preparar el recurso y a valorar las alternativas.

Qué puede pasar

1) Se resuelve con una corrección administrativa: muchas aclaraciones terminan con la corrección del registro y el pago de la diferencia. Esto ocurre cuando la causa es un error en el sistema o en la entrega de documentos.

2) Acuerdo o atención del patrón: a veces el patrón reconoce la falta y tramita el pago o colabora con la documentación faltante, lo que acelera la solución. Aceptar un arreglo puede implicar renunciar a otras reclamaciones; pídalo por escrito.

3) Resolución adversa y vía judicial: si el IMSS mantiene su postura, puede interponerse el recurso correspondiente y, en su caso, acudir a la vía judicial. En juicio se discutirá la validez de los registros y el cálculo. Si gana usted, el fallo ordenará la corrección y el pago; si pierde, la resolución administrativa se confirma y el agotamiento de recursos puede significar costos y tiempo.

Y si gana, ¿cobra? Una sentencia o resolución favorable ordena al IMSS a pagar, pero la efectividad del cobro depende de la existencia de recursos presupuestarios y de los mecanismos de ejecución administrativa. En ocasiones la sentencia se cumple mediante la emisión del pago correspondiente; en otros casos se necesita seguimiento para la ejecución.

Errores que arruinan el caso

• No conservar certificados médicos o no entregarlos en tiempo al IMSS o al patrón. La falta de documentación complica la acreditación de la incapacidad.

• No verificar el registro en el sistema: si no revisa su historial de cotizaciones y incapacidades, los errores pasan desapercibidos y se dificulta la aclaración.

• Confiar solo en la palabra del empleador: si el patrón dice que tramitó algo, pida comprobantes escritos.

• No pedir acuse de recibo en las gestiones administrativas: sin constancia es más difícil impugnar la falta de respuesta.

• Intentar negociar renuncias a prestaciones sin asesoría: aceptar condiciones que impliquen renunciar a derechos puede dejarle sin remedio más adelante.