Me acusan de licencia médica fraudulenta

¿Tienes razón?

Que te acusen de licencia médica fraudulenta significa que otra parte sostiene que tu incapacidad no existió o que actuaste con engaño. Las tres o cuatro cosas que determinan si la acusación tiene fundamento son: la consistencia y existencia de la documentación clínica, el régimen de atención (Isapre o Fonasa) y cómo se emitió y presentó la licencia, la existencia de antecedentes que contravengan el diagnóstico (por ejemplo, fotos de trabajo activo en redes sociales o informes de un médico laboral de la empresa) y la conducta procesal: si diste declaraciones contradictorias o firmaste documentos que reconocen hechos que dañan tu defensa.

Si tienes historial clínico previo compatible con la dolencia, exámenes complementarios que la confirmen o un seguimiento médico continuado, tu posición es sustancialmente más fuerte. Si la licencia fue tramitada correctamente por una red autorizada y el parte está en el sistema de la Isapre/Fonasa, también suma a tu favor. En cambio, faltas formales en la emisión o la existencia de evidencia clara de actividad física incompatible con la incapacidad dificultan tu defensa.

Cómo se soluciona

1. Reúne prueba médica y administrativa

• Pide copia de todo tu historial clínico en el centro donde te atendieron: fichas, exámenes, interconsultas, reflexiones clínicas y certificados. Si te atendió un especialista, solicita los informes. Estos documentos son la base de tu defensa.
• Descarga o solicita certificación de las licencias médicas presentadas en la Isapre/Fonasa y guarda los comprobantes de envío o recepción.
• Conserva comunicaciones con el empleador: correos, WhatsApp, llamados registrados (exporta la conversación) y cualquier documento que hables de tu estado.

1. Verifica la tramitación y las formalidades

• Comprueba que la licencia se emitió por un profesional con facultades y que el proceso de autorización y pago pasó por los canales oficiales. Si hubo errores formales (firma incompleta, diagnóstico genérico), anótalos y pídeles al prestador que los corrija si es posible.

1. Responde con calma y por escrito cuando sea necesario

• Antes de contestar a una acusación formal del empleador o a una investigación de la Isapre, consulta con quien tengas confianza (médico o abogado). No reconozcas hechos que no sean ciertos.

1. Si la empresa inicia un proceso disciplinario

• Solicita copia del expediente y ejerce tu derecho a defensa. Puedes acompañar tu prueba médica y, si procede, pedir que la investigación incluya pericias médicas independientes.

1. Considera vías administrativas y judiciales

• Si la Isapre impugna la licencia, la vía administrativa y, si procede, el recurso de protección ante la Corte de Apelaciones son opciones habituales cuando hay trato arbitrario. Si sufres sanciones laborales (despido o amonestación), la vía laboral y eventual tutela laboral son caminos para impugnar.

Qué puedes hacer solo: reunir documentos, pedir historial y licencias, exportar chats y contestar preguntas informales sin admitir culpa. Cuándo contratar: si la Isapre te deniega prestaciones y te demandan recuperar pagos, si la empresa abre un procedimiento disciplinario serio o te despiden por la acusación, o si te ofrecen un acuerdo económico: ese es el punto en que un abogado laboral o previsional vale la pena.

Qué puede pasar

1) Se arregla con una aclaración o carta médica

• En muchos casos la situación se resuelve con la entrega de informes complementarios del médico tratante o con una carta explicativa que documente el estado real. Esto evita escaladas y permite conservar el vínculo laboral.

2) Acuerdo o conciliación

• La empresa o la Isapre pueden ofrecer un arreglo: devolución de subsidios con cargos, o un acuerdo indemnizatorio si hay despido. Un acuerdo puede ser práctico: evita litigar y te da certidumbre inmediata. Valora la propuesta con la prueba que posees. A veces aceptar una oferta moderada compensa evitar la pelea y el desgaste.

3) Juicio o acciones administrativas

• Si el caso llega a tribunales laborales o a una reclamación administrativa ante la Isapre/Fonasa y la Corte, el proceso decidirá si la licencia fue válida y si debes devolver prestaciones o si la empresa actuó improcedentemente. Si pierdes, es posible que te exijan devolución de subsidios y, en algunos casos, exista responsabilidad disciplinaria; también puede haber costas procesales a tu cargo. Si ganas, la sentencia debe ejecutarse para cobrar; si el empleador o la Isapre son insolventes, la sentencia puede quedar como reconocimiento de derecho pero la efectividad de pago dependerá de la situación financiera del obligado.

Y si ganas, ¿cobras? Una sentencia favorable ordena el pago de lo que corresponda, pero la ejecución efectiva depende de la capacidad económica del obligado y de que se practiquen medidas de apremio o remates si es necesario. En muchos casos, ganar restituye derechos y permite negociar más fácilmente.

Errores que arruinan el caso

• Firmar o declarar culpabilidad sin revisar la prueba médica. Una admisión escrita es difícil de revertir.
• Eliminar o no conservar historiales, exámenes y conversaciones que prueban tu incapacidad. La ausencia de documentos debilita la defensa.
• Exponer en redes sociales actividad claramente incompatible con la licencia. Las publicaciones y fotos son prueba que las empresas usan.
• No pedir copia del expediente disciplinario o de la reclamación administrativa cuando se te inicia un proceso. Sin el expediente no puedes rebatir concretamente.
• No buscar asesoría cuando te ofrecen un acuerdo: muchas veces la oferta es baja y aceptarla sin asesoría es renunciar a una mejor compensación.