No me reintegran gastos médicos y medicación

¿Tienes razón?

El derecho al reintegro depende de que la erogación sea razonable, esté documentada y guarde relación directa con la lesión o enfermedad profesional. Tres elementos definen si tu reclamo es fuerte: facturas o comprobantes fiscales de los gastos; receta médica o indicación que muestre que la medicación o tratamiento era necesario por la lesión; y constancia de que intentaste que la ART cubriera o reintegrara esos gastos. Si faltan alguno de esos elementos, el reclamo se debilita.

Otra variable importante es si la ART o la obra social ya se habían hecho cargo de parte del tratamiento. Si recibiste prestaciones por la ART, pero pagaste algo de tu bolsillo, el reintegro puede corresponder en tanto la erogación fuera por servicios que razonablemente no fueron provistos por la aseguradora en tiempo y forma.

Si el gasto fue previo al reconocimiento de la contingencia, la cuestión puede girar en torno a si el gasto fue imprescindible y si la demora de la ART te obligó a pagarlo; ahí la prueba médica que vincule la necesidad del gasto con la lesión es esencial.

Cómo se soluciona

1) Reuní comprobantes fiscales. Facturas, ticket, boletas o recetas con el sello del profesional. Si pagaste en efectivo, tratá de obtener constancias o recibos del prestador.

2) Pedido médico por escrito. Pedí al médico un informe o receta que especifique que la medicación/tratamiento fue indicada por la lesión laboral. Si el profesional se niega, llevá la documentación a otro profesional o solicitá que conste la indicación en la historia clínica.

3) Intimación fehaciente. Mandá telegrama laboral o carta documento a la ART y, si corresponde, a la empresa, detallando los gastos y requiriendo el reintegro. Adjuntá copias de facturas y la indicación médica. Guardá el acuse de recibo.

4) Reclamá por la vía administrativa o al organismo de control. En muchos casos, presentar un reclamo formal ante el organismo que fiscaliza a las ART acelera la resolución. Consultá con un abogado si conviene esta vía antes de iniciar juicio.

5) Documentá la tentativa de cobro. Si la ART te pidió documentación o rechazó el reintegro por motivos formales, guardá todas las comunicaciones; son prueba importante.

6) Evaluá la demanda judicial. Si la ART no reintegra, la demanda es la vía para reclamar el reintegro y eventualmente daños por mora. En juicio se aportan las facturas, recetas y pericias si fueran necesarias.

Qué podés hacer solo y qué requiere ayuda: podés reunir facturas y recetas y enviar la intimación por tu cuenta; necesitarás abogado si la ART rechaza el reclamo o si hay que litigar.

Qué puede pasar

1) Se arregla con pago documental. La ART o la empresa pueden abonar los comprobantes presentados. Esto es habitual cuando la evidencia documental es clara.

2) Acuerdo o conciliación. Podés acordar el reintegro parcial o total y cerrar el asunto con una compensación. A veces conviene aceptar un acuerdo para evitar un juicio largo.

3) Juicio. Si la ART rechaza el reintegro, la demanda buscará la condena al pago de las facturas y, si corresponde, intereses por mora. En el juicio se valorará la razonabilidad del gasto, su vínculo con la lesión y la documentación. Si ganás, la ejecución del fallo puede requerir trámites adicionales si la ART dilata el cumplimiento.

Si perdés, podés quedar sujeta a costas procesales; la imposición depende del desarrollo del caso y la conducta procesal.

Errores que arruinan el caso

• No pedir factura o boleta al prestador: sin comprobante fiscal es muy difícil exigir reintegro.
• No conseguir receta o informe médico que vincule el gasto con la lesión.
• No conservar comunicaciones con la ART que muestren que intentaste el cobro.
• Aceptar pagos parciales sin documento que detalle qué derechos renunciás.
• Esperar demasiado para reclamar por escrito: la falta de constancia debilita la prueba de la demanda sostenida.